KALİTE YÖNETİM SİSTEMİNİN YAPISI
1.0 AMAÇ: Kalite Yönetim çalışmalarına ilişkin tüm dikey ve yatay hiyerarşik yapıların etkin olmasını sağlamak.
2.0 KAPSAM: Hastanemizdeki tüm birimleri kapsar
3.0 SORUMLULAR: Başhekim, İdari Mali Hizmetler Müdürü ve Kalite Yönetim Direktörü.
4.0 FAALİYET AKIŞI
4.1. Hastanemiz de kalite yönetim çalışmalarına ilişkin tüm dikey hiyerarşik yapılar.
- Hastane Yöneticisi
- İdari ve Mali Hizmetler Müdürü,
- Kalite Yönetim Birimi
- Bölüm Kalite Sorumluları,
- Komite ve Ekipler.
4.1.1. Kalite Yönetim Birimine Bağlı Yatay Birimler
Kalite Yönetim Birimi
- SKS çerçevesinde yürütülen çalışmaların koordinasyonunu sağlar.
- Kurumsal amaç ve hedeflere yönelik çalışmaları takip etmelidir.
- Öz değerlendirmeleri yönetmelidir.
- Güvenlik raporlama sistemine ilişkin süreçleri yönetmelidir.
- Risk yönetimine ilişkin süreçleri yönetmelidir.
- Hasta ve çalışan memnuniyetinin ölçülmesine yönelik çalışmaları (anket uygulamaları, anket sonuçlarının değerlendirilmesi, anket sonuçlarına yönelik iyileştirme çalışmaları, hasta ve çalışan geri bildirimlerinin alınması gibi.) yönetmelidir.
- SKS çerçevesinde dokümanların yönetimini sağlamalıdır.
- Kalite göstergelerine yönelik süreçleri yönetmelidir.
- SKS çerçevesinde belirlenen komitelere üye olarak katılmalıdır.
- Bildirimi yapılan Düzeltici ve önleyici faaliyetlerin kayıt işlemlerini işlemlerinden sorumludur.
Hasta Güvenliği Komitesi
- Hastaların Doğru Kimliklendirilmesi,
- Çalışanlar arası etkili iletişim ortamının sağlanması,
- İlaç güvenliğinin sağlanması,
- Transfüzyon güvenliğinin sağlanması,
- Radyasyon güvenliğinin sağlanması
- Düşmelerden kaynaklanan risklerin azaltılması,
- Güvenli cerrahi uygulamalarının sağlanması,
- Tıbbi cihaz güvenliğinin sağlanması,
- Hasta mahremiyetinin sağlanması,
- Hastaların güvenli transferi,
- Hasta bilgileri ve kayıtlarının sağlık çalışanları arasında güvenli bir şekilde devredilmesi,
- Bilgi güvenliğinin sağlanması,
- Enfeksiyonların önlenmesi,
- Laboratuvarda hasta güvenliğinin sağlanması işlemlerinden sorumludur.
Çalışan Sağlığı ve Güvenliği Komitesi (İş Sağlığı Ve Güvenliği Kurulu)
- Çalışanların zarar görme risklerinin azaltılması,
- Riskli alanlarda çalışanlara yönelik gerekli önlemlerin alınması,
- Fiziksel şiddete maruz kalınma risklerinin azaltılması.
- Kesici-delici alet yaralanma risklerinin azaltılması,
- Kan ve vücut sıvılarıyla bulaşma risklerinin azaltılması,
- Sağlık tarama programının hazırlanması, takibi yapılması işlemlerinden sorumludur.
Eğitim Komitesi
- Sağlıkta Kalite Standartları eğitimi,
- Hizmet içi eğitimler,
- Uyum (oryantasyon ve adaptasyon) eğitimleri
- Hastalara yönelik eğitimlerinin planlanıp, yapılmasının takibinden sorumludur.
Tesis Güvenliği Komitesi
- Bina turlarından elde edilen verilerin değerlendirilmesi,
- Hastane alt yapı güvenliğinin sağlanması,
- Kurumda can ve mal güvenliğinin sağlanması,
- Acil durum ve afet yönetimi çalışmaları,
- Atık yönetimi çalışmaları,
- Tıbbi cihazların bakım, ayar ve kalibrasyon planlarını ve kalibrasyonlarının yapılması,
- Tehlikeli maddelerin yönetimi işlemlerinden sorumludur.
Enfeksiyon Kontrol Komitesi
- Sağlık hizmetleri süreçlerinin enfeksiyon riski açısından değerlendirilmesi,
- Sürveyans,
- El hijyeni,
- İzolasyon önlemleri,
- Akılcı antibiyotik kullanımı,
- Temizlik, dezenfeksiyon, sterilizasyon, asepsi, antisepsi,
- Çalışanların mesleki enfeksiyonu,
- Tesis kaynaklı çalışmalarda enfeksiyonların önlenmesi,
- Olağanüstü durumlara (salgın, nadir görülen enfeksiyonlar gibi) yönelik planlamaların yapılması,
- Çamaşırhane, morg, atık yönetimi ve havalandırma sistemleri gibi destek hizmetlerinde enfeksiyonların önlenmesi,
- Yemek hizmetleri ile ilgili tüm süreçlerde gıda güvenliğinin sağlanmasından sorumludur.
4.1.2. Kalite Yönetim Birimine Bağlı Yatay Birimler (Ekipler)
- Hasta Güvenliği Komitesi,
- Çalışan Sağlığı Komitesi,
- Eğitim Komitesi,
- Tesis Güvenliği Komitesi,
- Risk Yönetimi Komitesi,
- Afet ve Acil Durum Komitesi